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Form di richiesta di adesione all'associazione La Casa 139

Compilando questa form chiedi ufficialmente di essere accettato come socio dell'associazione "La Casa 139". Dichiari altresì di aver letto e di accettare lo statuto dell'associazione.

Accetti lo statuto dell'associazione?
Cognome e Nome
Inserire la via (p.za, etc.) e il numero civico
Inserire il paese o la città di residenza
Inserire la sigla della provincia di residenza
Inserire il codice di avviamento postale
Inserire il proprio indirizzo di posta elettronica